I maj 2024 publicerade Referensgruppen för AntiViral terapi (RAV) en uppdaterad version av rekommendationen Profylax och behandling av hivinfektion vid graviditet. I rekommendationen avråds kvinnor som lever med hiv från att amma sina barn. Det finns dock information om vilka kriterier som bör uppfyllas för att vården ska kunna erbjuda stöd och uppföljning vid amning, samt hur sådan uppföljning bör se ut. När RAV publicerade sin nya rekommendation skrev PG en kommentar om att den nya rekommendationen öppnar för stöd och uppföljning.
I de svenska smittskyddsbladen kring hiv uppdaterade i maj 2024 står det i bladet för personer med välinställd behandling att kvinnor ”avråds från att amma”. I bladet för personer med icke välinställd behandling står det ”ska inte amma”. I smittskyddsbladet för läkare (även detta uppdaterat i maj 2024) står det att kvinnor med hiv ska avrådas från att amma även vid välinställd hivbehandling. Men det står även att behandlande läkare har ett ansvar att se till att den information, handläggning och uppföljning som RAV rekommenderar vid amning genomförs för ”de barn som ändå, trots avrådan, ammas”.
Posithiva Gruppen (PG) har vid flera tillfällen efterfrågat ett tillägg om att personer som lever med hiv som väljer att amma sitt barn ska erbjudas stöd och uppföljning, och välkomnade därför RAV:s uppdaterade riktlinjer 2024. PG har problematiserat de tidigare svenska rekommendationerna (från 2017) och ifrågasatt varför RAV och Smittskyddsläkarföreningen i Sverige länge valt en hårdare linje jämfört med länder såsom Storbritannien och Norge, som sedan flera år tillbaka sett till att hivpositiva personer som ammar får den uppföljning som behövs för att amningen ska bli så säker som möjligt. En sådan ingång med fokus på ”skademinimering” (harm reduction) har även rekommenderats av EACS (European AIDS Clinical Society) sedan 2017.
Eftersom det under lång tid saknades information om säkrare amning riktad till personer med hiv som ammar sina barn i Sverige, tog Posithiva Gruppen 2022 fram denna resurssida samt en broschyr med information till personer som lever med hiv i Sverige och som önskar amma. Posithiva Gruppen fortsätter bevaka frågor kring hiv och amning, och kommer arbeta för att ta fram nytt informationsmaterial anpassat till RAVs rekommendation från 2024.
Hiv och amning – är harm reduction ett alternativ i Sverige? (anordnat av Posithiva Gruppens Kunskapsnätverk för kvinnor som lever med hiv den 20 oktober 2021) https://www.youtube.com/watch?v=FZP8XIjC7DM
Breastfeeding and HIV in the U=U Era: Advancing Conversation and Community Awareness (anordnat av The Well Project i USA den 25 augusti 2021) https://us06web.zoom.us/rec/share/…
Lösenord: oaPh8f%w
Föreläsningar
Föreläsning om vilka faktorer som påverkar hur brittiska kvinnor med hiv väljer att mata sina nyfödda barn Understanding the Factors that Influence Infant-Feeding Decisions Among Women Living with HIV in the UK. Bakita Kasadha, International Workshop on HIV & Women 2022, den 7 april 2022 https://www.youtube.com/watch?v=WvXya5l6IZs
Föreläsning om erfarenheter hos ammande kvinnor som lever med hiv i Tyskland “It Was the Best Decision!” – Experiences of Breastfeeding Mothers Living With HIV in Germany (SISTER Study). Lila Haberl, International Workshop on HIV & Women 2022, den 7 april 2022 https://www.youtube.com/watch?v=OBkohUMhYxQ
Föreläsning om amning och hiv Breastfeeding & HIV. Yvonne Gilleece, International Workshop on HIV & Women 2022, den 8 april 2022 https://www.youtube.com/watch?v=kMpbfI2EGUY
Vetenskapliga artiklar
Genomgång och metaanalys av tidigare studier på området överföring av hiv genom amning. Metaanalysen visade att risken för överföring av hiv minskar påtagligt om kvinnan står på ART.
Bispo m.fl. (2017) Postnatal HIV transmission in breastfed infants of HIV-infected women on ART: a systematic review and meta-analysis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5467610/
IMPAACT-studien, en studie av två olika strategier (mART och iNVP) för att motverka överföring av hiv genom amning. Båda strategierna visade sig vara säkra och bidra till en mycket låg risk för överföring av hiv.
Flynn PM m.fl. (2018) Prevention of HIV-1 transmission through breastfeeding: Efficacy and safety of maternal antiretroviral therapy versus infant nevirapine prophylaxis for duration of breastfeeding in HIV-1-infected women with high CD4 cell count (IMPAACT PROMISE): a randomized, open label, clinical trial https://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2018/04010/Prevention_of_HIV_1_Transmission_Through.6.aspx
Sekundäranalys av IMPAACT-studien, en studie av två olika strategier (mART och iNVP) för att motverka överföring av hiv genom amning. Bland de kvinnor som fick mART var ökade virusnivåer under amning associerade med en ökad risk för överföring av hiv.
Flynn m.fl. (2021) Association of Maternal Viral Load and CD4 Count with Perinatal HIV-1 Transmission Risk during Breastfeeding in the PROMISE Postpartum Component https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8434954/
Studie av läkemedelsresistensen hos barn som behandlats med nevirapin i syfte att motverka överföring av hiv genom amning. Resultatet visade en ökad risk för nevirapinresistens i de fall då hiv överfördes trots behandlingen.
Fogel m.fl. (2013) Impact of Maternal and Infant Antiretroviral Drug Regimens on Drug Resistance in HIV-infected Breastfeeding Infants https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2013/04000/Impact_of_Maternal_and_Infant_Antiretroviral_Drug.21.aspx
Tysk studie av ammande hivpositiva kvinnor med huvudfokus på amningsperiodens längd och vilken hivbehandling som kvinnorna stod på. Författarna argumenterar för uppdaterade riktlinjer och ytterligare datainsamling. (Artikeln är låst.)
Haberl m.fl (2021) Not Recommended, But Done: Breastfeeding with HIV in Germany https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33571048/
Amerikansk artikel som argumenterar för att det är etiskt försvarbart för vårdgivare att diskutera amning med kvinnor som lever med hiv och att fatta beslut tillsammans med kvinnan. Författarna lyfter bland annat kvinnans självbestämmanderätt.
Johnson m.fl. (2016) Should Providers Discuss Breastfeeding With Women Living With HIV in High-Income Countries? An Ethical Analysis https://academic.oup.com/cid/article/63/10/1368/2450074
Schweizisk artikel som argumenterar för att kvinnor med hiv som vill amma sina barn bör ges möjlighet amma med stöd från vården. Enligt artikeln saknas vetenskapligt stöd för att risken för överföring av hiv är större än fördelarna med amning.
Kahlert m.fl. (2018) Is breastfeeding an equipoise option in effectively treated HIV-infected mothers in a high-income setting? https://smw.ch/article/doi/smw.2018.14648
Amerikansk artikel som föreslår att vårdgivare ska tillämpa en skademinimerande strategi för kvinnor med hiv som önskar amma. Författarna argumenterar bland annat för vikten av en öppen dialog med kvinnan.
Levison m.fl. (2014) Breastfeeding and HIV-Infected Women in the United States: Harm Reduction Counseling Strategies https://academic.oup.com/cid/article/59/2/304/2895695
Studie från Sydafrika och Uganda där dolutegravir-baserad och efavirenz-baserad behandling av gravida kvinnor jämfördes. Ett fall av överföring av hiv via amning konstaterades i efavirenz-gruppen trots virusmängd under 50 kopior/ml blod.
Malaba m.fl. (2022) 72 weeks post-partum follow-up of dolutegravir versus efavirenz initiated in late pregnancy (DolPHIN-2): an open-label, randomised controlled study https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(22)00173-4/fulltext
Litteraturstudie av forskning och rekommendationer gällande amning bland kvinnor som lever med hiv i höginkomstländer. Författarna sammanfattar existerande evidens och identifierar luckor där mer data behövs.
Moseholm & Weis (2019) Women living with HIV in high-income settings and breastfeeding https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.12986
Enkätstudie av inställningen till amning hos brittiska kvinnor med hiv. Mer än en tredjedel av de som besvarade enkäten uppgav att de skulle vilja amma sina barn. (Artikeln är låst.)
Nyatsanza m.fl. (2021) Over a third of childbearing women with HIV would like to breastfeed: A UK survey of women living with HIV https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33629917/
Brittisk intervjustudie av hivpositiva mödrars erfarenheter av normer och policyer kring matning av spädbarn. Både alternativet att amma och alternativet att inte amma upplevdes som normöverskridande och förde med sig negativa psykosociala konsekvenser för intervjudeltagarna.
Rai m.fl. (2023) Infant feeding as a transgressive practice in the context of HIV in the UK: A qualitative interview study https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277539523001619
Studie av vårdgivare som arbetar med kvinnor som lever med hiv i USA. Majoriteten av vårdgivarna arbetade med kvinnor med hiv som önskade amma och en tredjedel arbetade med kvinnor med hiv som ammade trots rekommendationen att inte amma, samtidigt som vårdgivarna fann att de dåvarande nationella riktlinjerna inte svarade mot behoven hos de berörda kvinnorna.
Tuthill m.fl. (2019) “In the United States, we say, ‘No breastfeeding,’ but that is no longer realistic”: provider perspectives towards infant feeding among women living with HIV in the United States https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/jia2.25224
Konsensusuttalande angående amning och hiv i USA och Kanada Expert Consensus Statement on Breastfeeding and HIV in the United States and Canada https://icwnorthamerica.org/expertconsensus/
Resurswebbplats baserad på intervjustudien Nourish-UK, som undersökte hur personer som lever med hiv i Storbritannien bestämde sig för hur de skulle mata sina nyfödda bebisar. Feeding a baby while living with HIV https://healthtalk.org/Feeding-a-baby-while-living-with-HIV/overview
Vill du tipsa oss om resurser kring hiv, amning och harm reduction som bör finnas med här? Kontakta oss gärna på info@posithivagruppen.se
Våra verksamheter
Vi använder cookies för att ge dig bästa möjliga upplevelse på vår webbplats. Genom att använda webbplatsen samtycker du till vår användning av cookies.Jag accepterarLäs mer om cookies
English
